頭痛の実際

このような心理的な側面もありますし、刺激の強さも異なるために、痛みの感じ方は人それぞれです。

治療を行いながら眠ってしまう方もいれば、痛みを必死にこらえてらっしゃる方もいます。

副作用といえるほどの痛みは5%ほどといわれていて、多くの場合は数回行うことで慣れてくるため、治療の間ずっと苦しむことは稀です。

頭痛がつらいときの工夫

またこの様な痛みは、基本的に刺激時のみの一過性のものとなります。

痛みの原因は筋肉を刺激してしまうことに由来するため、コイルの角度を調整して軽減できることがあります。

あまりに痛みが強い場合は、刺激強度を慣れるまで下げることを検討します。

一時的に鎮痛剤を治療前に使うことで、慣れるまでカバーすることもあります。

まれにTMS治療後に緊張型頭痛が続くことも、同様にカバーしていきます。

けいれん発作の頻度と実際

けいれんの頻度としては、1セッション当たり0.003％未満との報告（30,000回の治療に1回）があり、30回のセッションを受ける場合は0.1％未満となります。

最近の報告では0.001%（89,000回に1回）と、けいれん発作のリスクはもっと頻度が少ないという報告されています。

またけいれん発作が生じる患者さんは、薬物やアルコールなどの問題が深く、脳の萎縮などの変化が生じているケースが多いといわれています。

rTMS治療によるけいれん発作は、実施中か実施直後におこります。

けいれん発作は比較的短時間（通常は1分未満、5分以内）であることが多く、長期的な後遺症は報告されていません。

帰宅後に時間がたってからけいれんが生じた場合は、ほかに原因があると考えられます。

刺激方法

とけいれんが誘発されやすいといわれています。

ガイドラインでは、1週間に15,000発以内の刺激数にとどめておくことが推奨されています。

けいれん発作は、前頭前野に隣接する運動野への興奮の広がりが関係しています。

このため刺激中に右手の親指が動いていないかを注意深く観察する必要があり、もし右手の親指が動く場合は技師に伝えてください。

患者様の状況

などが挙げられます。

お薬を使いながら治療を受けることも可能ですが、効果を高めるために、お薬の減量調整や刺激方法の配慮が必要な場合もあります。

TMS治療の妊娠への影響はほとんどないが…

TMSの磁場はすぐに減衰するために、刺激部位から70㎝離れていれば胎児への影響はほとんどないと考えられています。

妊娠中にrTMSを実施したケースで問題が生じたという報告は、現時点ではされていません。

実際にオーストラリアやニュージーランドのガイドラインでは、妊娠中のrTMSが許容される方向性にあります。

けいれんリスクがあるので非推奨

しかしながら稀ではありますが、重篤な副作用として「けいれん」があります。

妊娠中にけいれん発作がおきても多くの場合は問題ないのですが、

といったことが否定できません。

このため妊娠中のrTMSは慎重に検討するべきとされているのです。妊娠中の方は、主治医にご相談ください。

授乳中のTMS治療は安全？

反対に授乳中の患者さんには、rTMS治療は大きな問題がありません。

お薬が多少なりとも乳汁移行性があることを考えると、TMS治療は有効な治療選択肢と思われます。

詳しくは、産後うつ病のページをご覧ください。

認知に悪影響があるのでは？

TMSは認知機能に悪影響は認められません。

むしろ研究レベルですが、ストーリーの遅延再生などに良い影響があるという報告もあります。

言語記憶が改善し、運動反応時間が減少するという良い報告もあります。

健常人でも認知機能改善する報告もあり、少なくとも安全性研究でも、TMSを受けた方の長期的な認知機能への悪影響は報告されていません。

TMSは脳にダメージを与えるのでは？

ガイドラインの範囲内で安全に行われたTMS治療では、脳組織に病理学的変化は確認されていません。

これはaccelerated-TMSによる集中治療でも、同様のことが報告されています。

昔から行われているECT（電気けいれん療法）でも安全性は高いことが分かっているため、TMSによる脳へのダメージが及ぶ可能性は極めて低いです。

TMSは片頭痛をひきおこす？

TMS治療の副作用として頭痛が多いため、片頭痛を悪化させることを心配されることがあります。

TMS治療では片頭痛のリスクを増加させず、むしろ治療効果が認められています。【片頭痛に対するTMSの有効性：ランダム化比較試験のメタアナリシス

これをうけてアメリカFDAは、急性片頭痛治療のためにシングルパルスデバイスのeNeuraが認可されています。