正確な位置での刺激が重要

最適な部位で刺激することがが重要ですので、ほとんどの医療機関で行っている5cm法を当院では行いません。

頭部の計測に基づいて、アルゴリズムにより最適な刺激部位を同定するBeamF3法を行っています。

この方法は海外での標準法となっており、MRIを利用した同定方法と遜色ない結果であることが示されており、人種や年齢に関係がなく適応することができます。
【うつ病のｒTMSのための複数のDLPFCターゲティング戦略の解剖学的およびfMRIネットワークでの比較】

とくに青年期は頭部の大きさも変化するため、こちらの方法が推奨されています。
【前頭前野TMSに対するF3位置を特定するための効果的で正確な新しい方法】

頭部のキャップの上から、メジャーで計測させていただきます。いくつかの計測結果をもとにアルゴリズムに基づいて計算し、rTMS刺激を行う背外側前頭前野（DLPFC:dorsolateral prefrontal cortex）の場所を同定します。

日本人と欧米人の違い

TMS治療は欧米を中心に治療法が普及したため、日本人に対する違いが気になられるかもしれません。

アジア人は一般的に、頭蓋骨が欧米人より厚いといわれています。

このため刺激強度を欧米人より強くする必要があり、3~4割程強い刺激が必要といわれています。

そのために副作用が多少出やすく、痛みが強くてTMS治療が導入できない方も欧米人より多いといわれています。

頭の形状の違いもありますが、上述したように5cm法ではなくBeamF3法を用いることで、欧米人と変わりなく効果のある刺激部位を特定することができます。

左利きと右利きは違う？

脳の言語中枢は、左右のどちらかにあります。

言語中枢がある側を優位半球とよび、右利きの人はほとんどが左側で、左利きの人も多くは左側ですが1/3ほどは右側といわれています。

TMS治療では左側と右側で刺激方法を考えていきますが、利き手による効果の違いはないといわれています。

うつ病に対するTMS治療では、左利きの人の方が効果的であったという報告がなされています。

【大うつ病における左利きであることとrTMSの反応】

適切な刺激強度とは？

脳（大脳皮質）のなかで、運動野がもっとも弱い刺激で反応するといわれています。

このため運動野で50%が反応する数値をrMT（resting Motor threshold：安静時閾値）と呼んで、これを基準に刺激強度を決定します。

このためうつ病などのDLPFCは、それよりも強い120%を目標に治療を行っていきます。

痛みなどに慣れていただくため、当院では90％程度の刺激強度で初回を試していただきます。

その後は患者様のペースにあわせて、なるべく早く100％以上の強度としていきます。

治療効果を刺激場所と強度での治療効果を網羅的に調べた研究では、rMT100％以上の方が効果がまさっていました。
【治療抵抗性うつ病治療のための最適なrTSMパラメーターの決定: ランダム化比較試験のネットワークメタアナリシス】

TMS刺激中の注意点

刺激強度を探しているときには、刺激に伴って痛みが出てくることは非常に少ないです。

刺激を行っているときは、刺激音（ペンでコツコツたたくような感覚）が生じます。

眠ってしまうと効果が弱まってしまうので、刺激中は眠らないように気を付けてください。

刺激後の副作用

刺激中または終了後に、痛み、頭痛、顔や目のふるえ、歯の違和感、不快感などがでることがありますが、施術を重ねる事で少しずつ消えていくことが多いです。

痛みは筋肉由来になりますので、スタッフにお声かけいただければ、治療効果を損なわない範囲で微調整します。

所要時間は刺激方法によって異なりますが、当院のiTBSでは3～6分程度です。一連の治療は10分程度で終了します。