ADHDに対するrTMS治療方法と費用

rTMS治療は、うつ症状を伴うADHDに対する治療効果に対して期待していくべきです。

その結果として、ADHD症状の軽減が認められる場合もあります。

ですが永続的な効果を期待することは難しく、ADHD症状が落ち着いたとしても一時的となる可能性を理解いただく必要があります。

ADHDのTMS治療プラン

このため、ADHDについてのTMS治療としては、大きく2つの方法が行われます。

• 左背外側前頭前野への高頻度刺激
• 右背外側前頭前野への低頻度刺激

基本的にはADHDに伴っている症状に従って、治療計画を立てていくことになります。

それぞれの刺激方法によって、臨床的な効果の違いがあります。それを踏まえて、効果が期待できるTMS治療を行っていきます。

ADHD特性に効果が期待できるプラン

ADHDなどの発達障害では、背外側前頭前野（DLPFC）領域を治療ターゲットとして少しずつ研究がなされています。

ADHDをはじめとした発達障害の患者さんの脳では、GABA受容体が減少して大脳皮質が興奮に傾いている（興奮抑制比が上昇）といわれています。

それを低頻度刺激によって抑制することを根拠に研究が進められています。

このため左低頻度刺激や、反対に右高頻度刺激での研究報告がわずかにありますが、極めて実験的な方法といわざるを得ません。

のちほどエビデンスのところでお伝えしますが、しっかりした研究報告もされておらずに効果が否定的な報告もあるためです。

当院でのTMS治療費

当院の治療費については、機械の使用時間をもとに設定しております。

• 左高頻度刺激：10分枠　4,950円（税込）※継続3,300円～
• 右低頻度刺激：20分枠　8,250円（税込）※継続6,600円～
• 右低頻度刺激：30分枠　13,200円（税込）※継続9,900円～

治療費について詳しくは、TMS治療費のページをご覧ください。

ADHDに対するTMSのエビデンス

論文について詳しくは、【ADHDの子供と成人における非侵襲的脳刺激：システマティックレビューとメタアナリシス】をご覧ください。

こちらの論文によれば、そもそも倫理的な問題などもあり研究自体が少なく、rTMSだけでなくtDCS(経頭蓋直流電気刺激法)もあわせて分析しています。

rTMS関連では、2019年2月までのすべての論文を検索しています。

これによれば、２つのRCT、1つの単盲検、1つの非盲検試験だけになりますので、すべてご紹介させていただきます。

ADHDに関するTMS治療の論文

TMS治療がADHDに有効とする医療機関では、右DLPFC高頻度刺激を行うことがあります。

ですが、13人の患者で不注意スコアが改善されたというものしか根拠がありません。【ADHDの不注意に対するrTMSのポジティブな効果：パイロットランダム化比較試験】

むしろネガティブな報告の方が多く、9人の成人ADHD患者に10Hzの右高頻度刺激を行っても、プラセボと有意差はありませんでした。【青年期および若年成人ADHDの治療におけるTMS:パイロット研究】

26名の成人ADHD患者にdTMSによる両側DLPFC高頻度刺激を行いましたが、有意な効果は認められませんでした。【大人のADHDに対する両側高頻度dTMSのランダム化比較試験：否定的な結果】

非盲検試験では、10人の子供に左DLPFC低頻度刺激を1週間行ったところ、教師からの不注意や家庭での衝動性や多動性といった症状の多少の軽減が認められたとされています。

deepTMSでポジティブな最新報告

日本で未発売で購入もできないBainswayという機器によるdeepTMSで、右前頭葉に対する深部刺激をしたところ、ADHDの改善が認められたという報告が2020年になされました。

Brainswayの機器はヘルメットをかぶるタイプで、深部を広範囲に刺激するように独自に開発された機械になります。

日本でdeepTMSを導入したのは当院が初ですが、deepTMSといっても機器とコイルによって大きく異なり、Brainswayのものは非常に特殊です。

他社のコイルを使って治療効果は期待できませんので、ご注意ください。

42名の成人ADHD患者さんに対するRCTで、30%の不注意スコア改善という形での反応が、右deepTMSで33%、左標準rTMSで15%、偽刺激で8%となりました。

ただし効果の持続性などは示されておらず、まだ効果的が期待できるかもしれないという段階です。

現在の治療プロトコールでは効果は期待できませんが、将来的な研究が待たれます。

エビデンスに基づくADHD治療

このようにTMS治療がADHD特性に対する効果は現在のところ支持されていません。

ADHDに対するTMS治療は倫理的な問題も大きく、研究レベルでもこの程度のサンプルしかありません。

そして患者数が少ない研究は、都合の良い結果になったものだけが発表される（出版バイアス）可能性もとても高いです。

現在のエビデンスをもって、右高頻度刺激や左低頻度刺激を行うことは実験的と思われます。

海外でも倫理的に問題視

冒頭でご紹介した論文のイントロダクションでも、以下のように触れています。

簡単に要約すると、「子供のADHDに対するTMSはわかっていないことだらけで、ターゲットでない部分に変な影響があるかもしれない。けれども非侵襲的脳刺激法は、いくつかの国の民間クリニックで提供されていたり、市販されていたりオンラインで入手出来てしまいます。」

これが日本だけでなく、海外での実情なのです。

ADHDに対する薬物療法

ADHDの治療としては、ADHD治療薬による症状の改善が基本になります。

ADHD治療薬としては、大きく3種類が発売されています。

• コンサータ
• ストラテラ
• インチュニブ

	コンサータ	ストラテラ	インチュニブ
即効性	＋＋	―	＋
持続性	―	＋	＋
覚醒度	↑	→	↓

コンサータは管理が厳しいお薬で、登録医制度がとられています。当法人では3名のコンサータ登録医が在籍しています。

これらのお薬の力を借りて、ADHD特有の症状の軽減を目指します。また、そのほかのストレスによる症状にあわせて、お薬でサポートしていきます。

治療の考え方

このようにお薬の力でサポートすることで、日常生活での不自由さを解消して自己肯定感の回復を大切にします。ある程度落ち着いてきたら、ミスをしない仕組みづくりを考えていきます。

ADHDという特性は悪い面ばかりでなく、衝動性は裏をかえせば行動力であったり、不注意は独創性であったりと、良い面もあります。障害ではなく特性として受け止めていけるようになっていくことが、ADHDの治療の一つの目標です。