「睡眠薬をやめると眠れなくなってしまう」

なかなか睡眠薬がやめられず、悩まれている方は少なくありません。

どうしてもやめられない場合は、TMS治療が減薬のサポートとなる可能性があります。

ですがその要因は個人差があり、TMS治療が有効かどうかは専門家の判断が必要となります。

ここでは睡眠薬の減薬について考えながら、TMS治療の可能性についてお伝えしていきたいと思います。

睡眠薬がやめられない

不眠で悩まれている方はとても多く、その場合には睡眠薬が処方されることも多いです。

睡眠薬にも様々な種類がありますが、ベンゾジアゼピン系睡眠薬が一般的な睡眠薬として広く処方されています。

即効性のある催眠作用が期待でき、またお薬そのものの安全性は高いため、これまで広く使われてきました。

しかしながらお薬が体に慣れてしまうと、なかなかやめられなくなってしまいます。

最近では、オレキシン受容体拮抗薬（ベルソムラ・デエビゴ）やメラトニン受容体作動薬（ロゼレム）など、自然な眠気を強める依存性が極めて低いお薬も処方が増えています。

しかしながら今でもベンゾジアゼピン系睡眠薬は、適切に使っていけば非常に有用なお薬ですので、処方されることも多いです。

アルコールから睡眠薬のデメリットをイメージ

ベンゾジアゼピン系睡眠薬のデメリットについては、アルコールのデメリットを考えるとわかりやすいです。

睡眠薬もアルコールも作用のメカニズムが似ています。

GABAの働きを強め、脳の神経細胞の働きを抑制することで作用が表れます。

ですからアルコールのデメリットと同様に、

などに注意が必要です。

睡眠薬の依存性と常用量依存

睡眠薬のもうひとつの問題が、「依存性」です。

睡眠薬による依存は、「常用量依存」と呼ばれる状態になることが多く、「睡眠薬は増えていかないけれども中止すると眠れなくなる」という状態に陥りがちです。

2つの依存要因

睡眠薬の依存性を考えていくにあたっては、

こちらの2つを考えていく必要があります。

お薬の要因

お薬による依存を考えていくには、3つのポイントがあります。

身体依存

お薬が常に体にある状態になると、脳の機能がバランスをとって、その状態にあわせるようになります。

このように身体に慣れた状態から急にお薬が抜けると、離脱症状となって心身の不調をきたします。

特に睡眠薬では、

• 反跳性不眠

という状態になってしまうことがあります。

このように、減薬によって過敏さが増してしまい、以前よりも不眠症状が強くなってしまうことがあります。

アルコールとの違い

これまで取り上げて3つの特徴は、まさにアルコールと同じです。

アルコールは合法的ではありますが、脳に作用する影響の大きさは、「酔う」ことからも明らかです。

むしろアルコールの方が、ベンゾジアゼピン系の睡眠薬よりも依存しやすいですし、「寝酒」は不眠を悪化させてしまいます。

アルコールと睡眠薬の違いは、精神依存の部分が最も大きいです。

睡眠薬は、「お酒に酔う」といった形での精神的なメリットは少ないのですが、お薬によって眠れる実感は強いお薬です。

このため量が増えていくことは少ないのですが、減らそうとすると不安が強まってしまいます。

このような状態のことを、「常用量依存」と呼びます。

ですから睡眠薬は、「やめたいけれども減らせない」と悩まれる方が多くなります。

睡眠薬を減らせない本人の要因

どうしてもお薬の問題に目が行きがちですが、お薬を減らせない本人の要因にも目を向けることが大切です。

様々な要因が考えられますが、具体的には以下のようなケースがあります。

反跳性不眠などを経験すると、「お薬がなくなったから眠れなくなってしまった」と感じてしまうでしょう。

しかしながら少しずつ減薬していけば、反跳性不眠は和らげることができます。

例えば1/4など、ごく少量の減薬でも明らかな不眠となってしまう場合は、本人の要因も考えていく必要があります。

スタンダートな減薬方法とは？

それではまず、睡眠薬の一般的な減薬方法についてみていきましょう。

睡眠薬を減らしていくときの鉄則は、「自信を大切にすること」になります。

ベッドでゴロゴロして眠れない経験をできるだけ減らしたいため、「このままいったら眠れない」と感じたら早めに見切りをつけ、元の睡眠薬の量に戻します。

どこかで眠れる日がでてくれば、それを利用して減薬をすすめていきます。

睡眠に良い生活習慣をあわせて取り入れながら、少しずつ睡眠薬を減量していきます。

どうしても少しずつ減薬できない場合は、他のタイプの睡眠薬を併用することで、少しずつ減量していきます。

よく使われるお薬としては、ベルソムラやデエビゴなどが挙げられます。

生活習慣の見直しが重要

睡眠薬を減薬していくためには、生活習慣の見直しが大切です。

生活習慣の意識をしていくことで、「自分の努力で不眠を解消できた」と思えることも大切です。

睡眠によい生活習慣としては以上のようなことがありますので、できることから実践してみてください。

アルコール・カフェイン・タバコ

アルコールは睡眠薬とも作用が似ているため、睡眠薬を辞められない方は、まずはアルコールから向き合う必要があります。

お酒を毎日飲まれる方は、減量も大切ですが、できれば連続した休肝日を作ることが大切です。

体からアルコールが抜ける状態があることで身体依存もやわらぎ、全く飲まない日を作れることで精神依存もコントロールできるようになります。

カフェインやタバコも、睡眠に対して悪影響があることが分かっています。

自信・リズム・体温

睡眠に良い生活習慣をまとめると、大きく3つになります。

睡眠日誌

自分自身の睡眠状況を正しく理解するために、睡眠日誌をつけていくことも方法です。

睡眠日誌をつけていくことで、眠りを客観視できるようになります。

できればカウンセラーなどと振り返りの機会が作れるほうが良いです。

TMS治療を活用した睡眠薬の減薬

rTMS治療については、減薬を目的に治療での研究はあまりなされていません。

ですがTMS治療の効果を活用することで、結果的に睡眠薬の減薬につながる可能性があります。

効果を期待していく方向性としては大きく3つありますが、可能性があるという段階で治療効果がハッキリしていない部分もあります。

ベンゾジアゼピン系睡眠薬を減量できない要因は個人差があります。その要因を推測し、TMS治療が生かせるかを検討していきます。

当院のTMS治療プラン

抗不安薬についてのTMS治療としては、大きく2つの方法が行われます。

うつ症状など気分の不安定さが背景にあるケースでは、左DLPFC高頻度刺激が治療的な意義があります。

右DLPFCへの低頻度刺激は、不眠自体の改善に重きを置く必要があるケースに検討します。

不安が強かったり、イライラ感や焦燥感が目立つようなケースなども、右DLPFC低頻度刺激の方が適しています。

TMS治療をご検討の方へ

ベンゾジアゼピン系睡眠薬は、離脱症状も相まってなかなか減薬できずに、悩まれている方が少なくありません。

TMS治療をうまく活用して、減薬に取り組むことができる場合があります。

このためにはTMS治療の知見はもちろんのこと、前提となる心の治療経験が非常に大切です。

当院には10名の精神科医が在籍していますが、両方に精通した医師4名のみ(2021年9月現在)が担当させていただきます。

TMSは治療選択肢のひとつとして、患者さんの立場に立ってご相談させていただきます。

TMS治療にご興味お持ちの方は、東京横浜TMSクリニックにご相談ください。