強迫性障害は、お薬や心理療法の治療でも難渋することが多く、患者さん本人の苦しみも深い病気になります。

そのような強迫性障害において、TMS治療がアメリカで正式に適応が認可されています。

ただしその治療方法は特殊で専門性が必要となり、刺激部位やデバイスが他の病気とは異なり、deepTMSと呼ばれる深部刺激法になります。

強迫性障害の患者さんの症状は様々で、オーダーメイドに治療方法を検討する必要があります。

当院では、強迫性障害に対するdeepTMS治療を日本で初めて治療導入したクリニックになります。

これまでの臨床経験も生かしながら、TMS治療成績を向上させるべく励んでいます。

また、強迫性障害に伴ううつ状態に対しては、一般的なTMS治療での改善が期待できます。

治療に難渋することが多い強迫性障害で、rTMS治療で期待できる効果やその方法などを詳しくお伝えしていきます。

※現在、強迫性障害に対する TMS 治療(deepTMS)は、「こすぎ神奈川院のみ」で実施しております。

強迫性障害とは？

強迫性障害は、気になってしまったことが頭から離れず（強迫観念）、わかっていながら何度も確認をしなければ気が済まない症状（強迫行為）です。

例えば、玄関の鍵をかけたが不安になって家まで戻ってしまったり、ガスコンロの火を消したかが気になって何度も確認に戻ってしまったり、ということが起こります。

一度くらいなら誰しも経験があるでしょうが、それが何度も繰り返し起こり、日常生活に支障が出るようになる場合があるのです。

「確認しないと気が済まない」「考え出すと頭から離れない」という状態が続き、精神的に疲弊したり、不便さを感じたりする場合は、適切な治療が必要となります。

強迫性障害は治療の難しい病気のひとつで、こうしたことが日常的に起こることでうつ病などが合わさってしまうことも少なくありません。こうした病気が併発することで、さらに治療が難しくなる苦しみの深い病気です。

強迫性障害について詳しくは、強迫性障害のページ（こころみ医学）をご覧ください。

強迫性障害に対するrTMS治療方法と費用

強迫性障害に対するrTMS治療は、通常の方法ではうつ症状に対する治療効果を期待することができます。

当院では、強迫症状そのものの改善を目指したdeepTMS治療を行うことができます。

強迫性障害は非常に治療が難しい病気で、お薬の治療を行ってもスッキリ良くなることは少ないです。

それでもお薬で症状を軽減させて、地道に行動療法を積み重ねていく必要があります。

通常のTMS治療で期待できる効果

通常のTMS治療では、

といった目的で活用ができます。

TMSのエビデンス（強迫性障害）

論文について詳しくは、【強迫性障害rTMSの様々な皮質ターゲットでの有効性のメタアナリシス】をご覧ください。

こちらの論文によれば、強迫性障害でのdTMSのターゲットとしては補足運動野（SMA領域）が有望とされています。

そしてその刺激頻度は、高頻度よりも低頻度とされています。そして治療効果も持続することが示されています。

しかしながら短時間で治療が可能なcTBSでは、うつや不安の改善は認められたものの、強迫症状の改善を認めるには十分ではありませんでした。
【強迫性障害における両側補足運動野へのcTBS：臨床ランダム化単盲検シャム対照試験】

現在の治療法のエビデンス

現在の強迫性障害でFDAに承認されている治療プロトコールは、前帯状皮質（ACC）および背内側前頭前野（dmPFC）に対する20HZ高頻度刺激になります。

こちらは規模が大きく質の高いRCTで治療効果が示されたため、正式に適応が認められました。

TMS治療を行った患者の38.1％が症状の重症度を30％以上軽減し、54.8％は症状の重症度が20％以上減少しました。
【強迫性障害でのrTMS治療の有効性と安全性：前向き多施設ランダム化二重盲検比較試験】

また同じプロトコールで、アメリカやイスラエル、トルコなど22の臨床施設で行われた29回のdeepTMS後の奏効率は57.9%と報告されており、当院でも同等の治療成績となっています。【強迫性障害に対するディープTMSの実臨床での有効性：22の臨床施設から収集された市販後データ】

このように強迫性障害でのTMS治療は、まだまだ探求中です。

より効果が期待できる刺激部位がないか探索されており、SMA領域への低頻度刺激がより良いターゲットとなる可能性があります。

当院ではマグベンチャー社のマグプロを導入しており、2020年8月に2番目にFDA認可を受けたTMSデバイスになります。【FDAでのmagproの認可】

TMS治療のポイント

まず大切なこととして、うつ病と強迫性障害では病気の経過が大きく異なることです。

強迫性障害では自然に良くなることは基本的に難しく、また治療に対しての反応もよくありません。

薬物療法と心理療法をしっかりと行っても、重症度が30~50%減少することは良好な反応といえます。

薬物療法と治療の考え方

強迫性障害の治療としては、抗うつ剤を主とした薬物治療が基本になります。

抗うつ剤（SSRIや三環系抗うつ薬のアナフラニールなど）を使っていきますが、強迫性障害ではお薬の反応が認めにくいため、十分量を使っていく必要があります。

またTMS治療を行うにあたっては、１剤のSSRIで無反応な場合か治療反応が認められた場合で、より効果が認められることが報告されています。
【強迫性障害におけるrTMSとSSRI抵抗性：メタアナリシスと臨床的意義】

重症度と有病率

典型的な強迫性障害は、強迫観念と強迫行為を特徴とする病気になります。

病気の症状を客観的に認識できているかどうかで、病気の重症度がかわります。

軽度の方は、強迫症状を「バカバカしい」と感じています。しかしながら重度の場合は、強迫症状は「真実」と思い込んでしまい、ひどい場合は妄想的であることがあります。

またアメリカのデータでは、強迫性障害の患者のおよそ半分（50.6%）が重度となっており、年間有病率は1.2%、生涯有病率は2.3%となっています。

44人に1人が強迫性障害を経験すると考えれば、決して少ない病気ではありません。

強迫性障害の原因

最後に、強迫性障害の原因についてみていきましょう。

強迫性障害の原因は正確なところはわかっていません。しかしながら不安の病気とは質が異なると考えられています。

強迫性障害に近しい病気として、以下のような病気があります。

これらの強迫性スペクトラム障害と呼ばれている病気は、不安の病気とは質の異なる脳の異常があるのではと推測されています。

deepTMSによる治療メカニズム

deepTMS治療によってCSTC回路の働きを抑制し、強迫症状の改善を期待していきます。

「低頻度刺激は抑制に高頻度刺激は興奮に働く」と考えられていますが、高頻度刺激が中長期的な変化を引き起こして抑制に働くこともあります。（ニコチン依存症での左DLPFC高頻度刺激など）

このためmPFCとACCに対する高頻度か低頻度のどちらが有効かを調査したところ、高頻度刺激（20Hz）の方が効果が認められました。

これを受けて、前帯状皮質（ACC）に対する20HZ高頻度刺激が、アメリカで正式に認可されたプロトコールとなりました。

【OCD患者のmPFCとACCへのdTMSの臨床的電気生理学的アウトカム】

最近では、身体に近い感覚情報（体性感覚）を処理して運動することに関係している補足運動野（SMA）も治療ターゲットとして優れた結果が示されています。

一方で、うつ病などのターゲットであるDLPFCは、現時点で強迫症状に対する効果はよくわかっていませんが、うつ症状を伴っている場合に両側DLPFC刺激を行うことで、うつ症状の改善と合わせて治療効果が認められたとする報告はあります。

TMS治療をご検討の方へ

強迫性障害は、お薬もなかなか効果が発揮され、治療の難しい病気のひとつです。

アメリカではうつ病と並んで正式に適応が認められ、新しい治療選択肢としてTMS治療が期待されています。

当院では、強迫性障害のうつ状態に対するTMS治療と、強迫症状そのものの改善を目指すdeepTMS治療の両方を行うことができます。

適切なTMS治療を行っていくためには、TMS治療の知見はもちろんのこと、前提となる心の治療経験が非常に大切です。

当院には10名の精神科医が在籍していますが、両方に精通した医師4名のみ(2021年9月現在)が担当させていただきます。

TMSは治療選択肢のひとつとして、患者さんの立場に立ってご相談させていただきます。

TMS治療にご興味お持ちの方は、東京横浜TMSクリニックにご相談ください。