ベンゾジアゼピン系抗不安薬をやめられず、悩まれている方は少なくありません。

その要因はさまざまですが、どうしてもやめられない場合は、TMS治療が減薬のサポートとなる可能性があります。

ただし減薬が困難となっている要因は個人差がありますので、専門家の判断が必要となります。

ここでは、ベンゾジアゼピン系抗不安薬の減薬について考えていき、TMS治療の可能性についてお伝えしていきます。

抗不安薬がやめられない

抗不安薬は、不安や緊張を和らげるお薬として、広く処方されているお薬になります。

即効性が期待でき、またお薬そのものの安全性は高いために、安易にお薬が処方されてしまう傾向にありました。

近年では少しずつ状況は変わり、内科などでは処方がしにくくなり、医師側の意識も高まりつつあるために、必要最小限で使われるようになってきています。

しかしながらこれまでの歴史の中で、ベンゾジアゼピン系抗不安薬がやめられなくなってしまっている方は少なくありません。

ベンゾジアゼピン系抗不安薬の乱用が続いた実情について詳しくは、デパスがついに処方制限！なぜデパスが乱用されてきたのか（元住吉こころみクリニックHP）をご覧ください。

アルコールのデメリットをイメージしてみよう

ベンゾジアゼピン系抗不安薬のデメリットを考えていくにあたっては、アルコールを考えるとわかりやすいです。

ベンゾジアゼピン系抗不安薬もアルコールも作用メカニズムは似ていて、脳の神経細胞の働きを抑えるGABAの働きを強めることで作用が表れます。

ですからアルコールのデメリットと同じように、

などに注意が必要です。

抗不安薬の依存性と常用量依存

ベンゾジアゼピン系抗不安薬のもうひとつの問題が、「依存性」です。

依存性を考えていくにあたっては、

こちらの2つを考えていく必要があります。

まずはお薬の要因からみていきましょう。

お薬の要因

依存を考えていくにあたっては、3つのポイントがあります。

アルコールとの違い

これまで取り上げて3つの特徴は、まさにアルコールと同じです。

アルコールは合法的な成分ですが、脳に作用して依存しやすいという点は、「アルコール依存症」を考えていただければ明らかです。

むしろアルコールの方が、ベンゾジアゼピン系のお薬よりも依存しやすいです。

アルコールと抗不安薬の違いは、精神依存の部分が最も大きいです。

「お酒に酔う」ことで、日常との違いを明らかに感じます。

ですから量がどんどんと増えていき、結果的にコントロールを失って依存となってしまいます。

さらにたちが悪いことに、心理的に自己防衛するために「否認」が働き、自分自身のアルコールの問題を認識できなくなります。

一方でベンゾジアゼピン系抗不安薬では、このようになることは少ないです。

量が増えることはないけれども、お薬を減らそうとする離脱症状でやめられない…このような常用量依存と呼ばれる状態になりがちです。

ですからアルコールと異なり、お薬をやめたくても減らせないと苦しむ方が多のです。

抗不安薬を減らせない本人の要因

どうしてもお薬の問題に目が行きがちですが、お薬を減らせない本人の要因にも目を向けることが大切です。

様々な要因が考えられますが、具体的には以下のようなケースがあります。

離脱症状は一般的には、1~2週間で慣れていき、次第に落ち着いてくることがほとんどです。

お薬を減らして1か月を超えて症状が落ち着かない場合は、本人の要因も考えていく必要があります。

不安障害であれば、お薬を飲んで落ち着いていたとしても、意識下に不安が残っていることもあります。

またお薬が減ること自体に対して不安が強く、減らしたことで症状を作り出してしまうこともあります。

物質依存傾向があると、お薬がやめられなくなってしまいます。

文献を見ても、製薬会社に問い合わせをしても、離脱症状が中長期に続くことは報告されていません。

しかしながら実際には、本人の要因も判然としないにもかかわらず、離脱症状が残ってしまう方を何人か経験しており、事実として苦しまれています

スタンダートな減薬方法とは？

それではまず、お薬の一般的な減薬方法についてみていきましょう。

離脱症状がみられた時に取りうる選択肢は、

の2つになります。

多くの場合が、2週間までで次第に薄れていきます。

離脱症状が続く場合は、元の量に戻さざるを得ません。

少しずつ減量していく方法としては、以下の3つの方法があります。

基本的には漸減法を行っていきますが、離脱症状が2~3日後に認められる方では、隔日法なども可能です。

どうしても少しずつ減薬できない場合は、作用時間の長いお薬に置き換えて、少しずつ減量していきます。

よく使われるお薬としては、メイラックス（一般名：ロフラゼプ酸エチル）やセルシン/ホリゾン（一般名：ジアゼパム）などが挙げられます。

TMS治療を活用した抗不安薬の減薬

rTMS治療の効果を活用して、抗不安薬の減量を期待することはできます。

その効果には4つの方向性がありますが、可能性があるというだけで効果がハッキリしていない部分もあります。

ベンゾジアゼピン系抗不安薬を減量できない要因は個人差があります。その要因を推測し、TMS治療を生かせるかを検討していきます。

当院のTMS治療プラン

抗不安薬についてのTMS治療としては、大きく2つの方法が行われます。

不安症状のために抗不安薬を服用しているため、右DLPFCへの低頻度刺激が基本となります。

うつ症状など気分の不安定さが背景にあるケースも、左DLPFC高頻度刺激が相対的に向いていることもあります。

ただしイライラ感や焦燥感が目立つようなケースは、右DLPFC低頻度刺激の方が適しています。

TMS治療をご検討の方へ

ベンゾジアゼピン系抗不安薬は、離脱症状も相まってなかなか減薬できずに、悩まれている方が少なくありません。

TMS治療をうまく活用して、減薬に取り組むことができる場合があります。

このためにはTMS治療の知見はもちろんのこと、前提となる心の治療経験が非常に大切です。

当院には10名の精神科医が在籍していますが、両方に精通した医師4名のみ(2021年9月現在)が担当させていただきます。

TMSは治療選択肢のひとつとして、患者さんの立場に立ってご相談させていただきます。

TMS治療にご興味お持ちの方は、東京横浜TMSクリニックにご相談ください。