M1刺激は痛みの軽減に、DLPFCはうつ症状の改善に期待

こちらの研究は、線維筋痛症患者さんにおけるTMS治療やtDCS治療などの非侵襲的脳刺激による研究を網羅的に調査して、その治療効果をまとめたものになります。

TMS治療の方がtDCSよりも効果サイズは大きいという結果となり、また刺激ターゲットによる効果の違いも比較検討しています。

結論として、一次運動野（M1）の刺激は疼痛軽減効果がやや高く、背外側前頭前野（DLPFC）の刺激はうつ症状の軽減に大きく寄与していることが示されました。

左DLPFCの高頻度刺激は、うつ症状に対する治療と同じになります。

慢性的な疼痛で苦しまれていると、うつ症状が認められることがとても多いです。

うつ症状に対する効果については明らかですので、線維筋痛症のうつ症状などがある方に対してTMS治療を行うことは、十分に治療的意義がありますし、鎮痛効果についても併せて期待していくことができます。

鎮痛効果自体はM1の方がやや高いという結果となっていますが、本当に鎮痛効果が期待できるのかは、さらなる研究が必要と思われます。

論文のご紹介

英語原文は、こちら（Pub Med）をご覧ください。以下、日本語に翻訳して引用させていただきます。

目的

反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）や経頭蓋直流刺激（TDCS）などの非侵襲的脳刺激（NBS）のFM治療における効果は、依然として結論が出ていない。

本研究の目的は、FMの治療において、NBSをアドオン治療として使用することに関する現在のエビデンスを調査することであった。

方法

FMの治療におけるNBSのランダム化対照試験を分析するために、Medline、Embase、PsycINFOおよびCochrane Libraryの電子データベースを用いた検索を、開始から2015年7月まで行った。

合計16件の研究を今回のメタアナリシスの対象とした。

結果

組み入れられた16件の研究のプールされた平均効果量から、NBSの有意な好ましい効果が明らかになった。

痛み、抑うつ、疲労、睡眠障害、圧痛点を軽減し、一般的な健康/機能を改善する加重平均効果サイズは、それぞれ0.667（95%信頼区間0.446、0.889）、0.322（95％信頼区間0.140、0.504）、0.511（95％信頼区間0.247、0.774）、0.682（95％信頼区間0.350、1.014）、0.867（95％信頼区間0.310、1.425）、0.473（95％信頼区間0.285、0.661）となった。

rTMSによる刺激は、TDCSによる刺激と比較して、より大きな効果サイズをもたらした（効果サイズはそれぞれ0.698および0.568；P<0.0001）。

一次運動野（M1）への刺激は、背外側前頭前野への刺激と比較して、疼痛軽減の効果がわずかに大きかった（効果量0.709および0.693；P<0.0001）。

また、効果の大きさと治療法および投与量との間に線形関係は認められなかった。

報告された有害事象のほとんどは軽微なものであった。

結論

rTMSおよびTDCSはいずれも、FMの治療において実行可能かつ安全な方法であると考えられる。

FM患者においてrTMSとTDCSの一般的な効果は両立する。

M1刺激は痛みの軽減に、背外側前頭前野はうつ症状の改善に効果があると考えられた。